一、核心检测项目解析
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- 方法：通过静脉血采集，采用离子选择性电极（ISE）法或火焰光度法检测。
- 临床意义：
- 高钾血症（>5.0 mmol/L）：常见于肾衰竭、酸中毒、溶血或药物（如ACEI、螺内酯）影响。
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）：多由腹泻、利尿剂使用或醛固酮增多症导致。
- 注意事项：避免溶血（假性高钾），采血后需快速送检。
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- 方法：收集24小时尿液或检测随机尿钾/肌酐比值。
- 临床意义：
- 尿钾排泄增多：提示肾性失钾（如肾小管酸中毒）。
- 尿钾排泄减少：多见于摄入不足或胃肠道丢失。
- 应用场景：鉴别低钾血症的病因（肾源性 vs 非肾源性）。
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- 方法：连续多次采血或使用床旁即时检测（POCT）。
- 适用人群：危急重症患者（如心衰、肾透析）、接受大剂量胰岛素治疗者。
- 优势：实时追踪血钾波动，指导治疗调整。
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- 高钾血症ECG表现：T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽，严重时呈正弦波。
- 低钾血症ECG表现：ST段压低、T波低平、U波出现。
- 价值：快速评估血钾异常对心脏的直接影响，尤其在急诊中至关重要。
二、检测项目的选择策略
- 急诊场景：优先联合血清钾检测与ECG，识别急性心脏风险。
- 慢性肾病（CKD）患者：定期监测血清钾（每3-6个月），必要时加测尿钾。
- 药物相关性监测：使用洋地黄、利尿剂或肾素-血管紧张素系统抑制剂者需频繁检测。
三、干扰因素与质量控制
- 样本误差：
- 溶血、血小板增多（假性高钾）。
- 延迟检测导致细胞释放钾离子。
- 生理因素：
- 饮食（高钾食物）、体位改变、运动后短暂升高。
- 药物影响：
- β受体阻滞剂、肝素可能升高血钾；胰岛素、利尿剂可能降低血钾。
四、异常结果的管理原则
- 高钾血症紧急处理：
- 静脉注射钙剂（保护心肌）、胰岛素+葡萄糖（促钾入胞）、利尿剂或透析。
- 低钾血症纠正：
- 口服或静脉补钾，同时排查病因（如原发性醛固酮增多症）。
五、未来展望
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