低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）检测：核心检测项目解析

一、LDL-C的检测方法

1. • 原理：通过化学或免疫化学方法直接分离并测定血液中的LDL-C浓度。
   • 适用人群：
     • 甘油三酯（TG）水平显著升高（>400 mg/dL或4.5 mmol/L）时；
     • 糖尿病、肥胖或代谢综合征患者（传统公式计算可能不准确）。
   • 优势：结果更准确，不受甘油三酯水平波动的影响。
2. • 公式：LDL-C = 总胆固醇（TC） - 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） - 甘油三酯（TG）/5 （注：单位需统一为mg/dL；若使用mmol/L，分母为2.2）。
   • 局限性：
     • TG > 400 mg/dL时误差较大；
     • 未空腹血样可能影响TG准确性；
     • 不适用于极低LDL-C水平（如接受强化降脂治疗者）。
3. • 超速离心法（黄金标准，但操作复杂，多用于研究）；
   • 核磁共振波谱（NMR）：可测定LDL颗粒数量（LDL-P），补充LDL-C的不足；
   • 载脂蛋白B（ApoB）检测：反映所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数（包含LDL）。

二、检测适用人群

1. 常规筛查：
   • 20岁以上成人每4-6年检测一次（根据美国心脏协会建议）；
   • 心血管疾病（CVD）高危人群（如高血压、糖尿病、吸烟者）需更频繁监测。
2. 疾病诊断与监测：
   • 高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症（FH）；
   • 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；
   • 接受他汀类药物或其他降脂治疗的患者。
3. 特殊人群：
   • 肥胖或代谢综合征患者；
   • 慢性肾病（CKD）或甲状腺功能异常者。

三、检测流程及注意事项

1. • 空腹要求：通常需禁食9-12小时（仅饮水），以避免甘油三酯水平波动影响计算结果； （注：近年部分指南认为非空腹检测也可接受，但需结合临床判断。）
   • 避免干扰因素：急性感染、妊娠、剧烈运动后可能暂时升高血脂，建议择期检测。
2. • 静脉血采集（血清或血浆）；
   • 检测项目通常与其他血脂指标（TC、HDL-C、TG）联合分析（血脂四项/七项）。

四、结果解读与临床意义

1. • 理想水平：<100 mg/dL（<2.6 mmol/L）；
   • 接近理想：100-129 mg/dL（2.6-3.3 mmol/L）；
   • 边缘升高：130-159 mg/dL（3.4-4.1 mmol/L）；
   • 升高：≥160 mg/dL（≥4.1 mmol/L）。
2. • 极高危人群（如ASCVD患者）：LDL-C <55 mg/dL（<1.4 mmol/L）；
   • 高危人群（如糖尿病）：LDL-C <70 mg/dL（<1.8 mmol/L）；
   • 中低危人群：LDL-C <100-130 mg/dL（根据风险评估）。
3. • 升高提示：动脉粥样硬化、冠心病、中风风险增加；需排除家族性高胆固醇血症。
   • 降低可能见于：营养不良、肝功能异常、甲状腺功能亢进或过度药物治疗。

五、检测的局限性及补充项目

1. • LDL-C仅反映胆固醇含量，无法体现LDL颗粒大小、数量（小而密LDL更具致病性）；
   • 某些情况下需联合ApoB或LDL-P检测以提高风险评估精度。
2. • 脂蛋白(a) [Lp(a)]：独立心血管风险因子；
   • 非HDL-C：包含所有致动脉粥样硬化脂蛋白（VLDL、IDL、LDL）。

六、治疗与管理建议

• 生活方式调整：低饱和脂肪饮食、运动、戒烟；
• 药物治疗：他汀类、PCSK9抑制剂、依折麦布等；
• 定期复查：初始治疗每3-6个月监测，稳定后每6-12个月复查。

总结