一、可地松检测的核心项目

1. • 样本类型：静脉血（通常需在特定时间段采集）。
   • 临床意义：
     • 评估外源性可地松药物在血液中的浓度，指导用药剂量调整。
     • 辅助判断是否存在药物过量或代谢异常。
   • 检测方法：化学发光免疫分析法（CLIA）、液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）。
2. • 样本类型：24小时尿液。
   • 临床意义：
     • 反映全天可地松代谢产物的排泄情况，用于评估长期激素暴露水平。
     • 诊断医源性库欣综合征（药物过量导致）。
   • 注意事项：需严格记录尿液总量，避免漏采。
3. • 样本类型：非刺激性唾液（通常清晨或夜间采样）。
   • 优势：无创、方便，适合儿童或需频繁监测的患者。
   • 应用：监测昼夜节律异常（如压力相关激素失调）。
4. • 原理：通过注射促肾上腺皮质激素（ACTH），评估肾上腺皮质反应能力。
   • 临床用途：
     • 鉴别肾上腺皮质功能减退（原发性 vs. 继发性）。
     • 监测肾上腺术后或长期使用激素患者的恢复情况。
5. • 方法：口服地塞米松后检测血/尿可地松水平。
   • 意义：
     • 确诊库欣综合征：小剂量地塞米松无法抑制可地松分泌提示病理状态。
     • 鉴别病因：大剂量试验可区分垂体性、异位ACTH综合征或肾上腺肿瘤。

二、临床应用场景

1. • 结合地塞米松抑制试验与24小时尿游离可地松，判断是否存在内源性皮质醇过量。
   • 唾液午夜可地松检测用于发现昼夜节律消失（库欣综合征特征）。
2. • ACTH刺激试验用于原发性肾上腺功能不全（如艾迪生病）的诊断。
   • 血清可地松水平降低伴ACTH升高提示肾上腺源性病变。
3. • 长期使用可地松的患者需定期检测血药浓度，避免副作用（如骨质疏松、高血糖）。
   • 尿液检测可评估药物代谢效率及肾脏排泄功能。

三、检测方法学与选择

四、影响因素与注意事项

1. • 可地松分泌呈昼夜节律（晨间高峰，夜间低谷），采血需标注时间。
   • 应激、睡眠障碍或跨时区旅行可能导致假性升高。
2. • 雌激素、抗癫痫药（如苯妥英）可能影响检测结果。
   • 检测前需告知近期用药史，必要时停药48小时。
3. • 唾液样本需避免血液污染，采集后需冷冻保存。
   • 尿液检测需添加防腐剂并混匀后送检。

五、结果解读与临床建议

• • 血清晨间可地松：5-25 μg/dL（138-690 nmol/L）。
  • 24小时尿游离可地松：10-100 μg/24h。
• • 升高：排查库欣综合征、异位ACTH分泌瘤、药物过量。
  • 降低：考虑肾上腺功能减退、垂体病变或长期激素治疗后的抑制。

六、总结

• 筛查库欣综合征首选地塞米松抑制试验和午夜唾液检测。
• 监测药物浓度依赖血清化学发光法。
• 评估肾上腺储备功能时，ACTH刺激试验更具特异性。