醛固酮检测：项目详解与临床意义

一、醛固酮检测的目的

1. 筛查高血压病因：排查原发性醛固酮增多症（原醛症，占高血压患者的5%-10%）。
2. 评估肾上腺功能：诊断肾上腺增生、腺瘤或癌变。
3. 鉴别低钾血症原因：明确是否由醛固酮分泌异常导致。
4. 监测治疗效果：如肾上腺手术后或药物（如螺内酯）治疗后的激素水平变化。

二、主要检测项目

（一）直接检测项目

1. • 检测方法：化学发光法、放射免疫分析法（RIA）。
   • 参考范围：通常立位（站立2小时后）为 7-30 ng/dL，卧位为 2-9 ng/dL（不同实验室标准可能略有差异）。
   • 临床意义：
     • 升高：原醛症、肾动脉狭窄、心力衰竭、肝硬化腹水。
     • 降低：Addison病（肾上腺皮质功能减退）、低肾素性低醛固酮症。
2. • 检测目的：评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活状态。
   • 参考范围：PRA立位为 0.5-4.0 ng/mL/h，卧位为 0.2-2.3 ng/mL/h。
   • 意义：
     • 原醛症患者肾素通常被抑制（低水平），而继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄）时肾素升高。
3. • 计算公式：ARR = PAC (ng/dL) / PRA (ng/mL/h)。
   • 筛查阈值：ARR > 20-40（需结合实验室标准）提示原醛症可能，需进一步确诊。
   • 注意事项：检测前需纠正低钾血症，避免药物干扰（如β受体阻滞剂、利尿剂）。
4. • 适用情况：动态评估醛固酮分泌总量，尤其适用于血醛固酮波动较大者。
   • 参考值：约 2-80 μg/24h，受钠摄入量影响（低钠饮食时升高）。

（二）动态功能试验（确诊试验）

1. • 方法：静脉输注2L生理盐水（4小时），检测输注后醛固酮水平。
   • 意义：原醛症患者醛固酮不被抑制（>10 ng/dL为阳性）。
2. • 方法：口服卡托普利25-50mg，2小时后测醛固酮和肾素。
   • 意义：正常人醛固酮下降>30%，原醛症患者无显著抑制。
3. • 方法：口服氟氢可的松+高钠饮食4天，检测醛固酮是否被抑制。
   • 意义：原醛症患者醛固酮仍高于正常值。

（三）分型诊断相关检测

1. 肾上腺CT/MRI：定位肾上腺腺瘤或增生。
2. 肾上腺静脉采血（AVS）：金标准，区分单侧腺瘤和双侧增生。
3. 基因检测：如检测KCNJ5、CACNA1D等基因突变，用于家族性原醛症（如FH-Ⅰ型）。

三、适用人群

1. 难治性高血压（联合3种药物仍控制不佳）。
2. 自发性或利尿剂诱发低钾血症。
3. 肾上腺意外瘤伴高血压。
4. 早发性高血压（<40岁）或家族史阳性者。

四、样本采集注意事项

1. 体位要求：立位（活动后）或卧位需标注，因体位影响激素分泌。
2. 饮食控制：检测前4周保持正常钠摄入（避免高/低钠干扰）。
3. 药物调整：停用干扰药物至少2-4周（如螺内酯、ACEI、NSAIDs等）。
4. 采血时间：建议早晨8-10点，空腹状态。

五、结果解读与临床处理

六、注意事项

1. 假阳性/假阴性：药物、体位、饮食可能干扰结果，需严格标准化流程。
2. 动态试验风险：盐水输注禁用于严重高血压或心衰患者。
3. 分型诊断复杂性：AVS需由经验丰富的中心操作，以提高准确性。

七、总结

1. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020）.
2. Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016.
3. 国际高血压学会（ISH）指南. 2023.