钙（Ca）检测：关键检测项目与临床应用

一、主要检测项目

1. • 检测原理：通过分光光度法（如邻甲酚酞络合酮法）或原子吸收光谱法测定血液中总钙浓度，包括游离钙（离子钙）和与蛋白结合钙。
   • 样本要求：空腹静脉血（避免溶血），通常无需特殊准备，但需注意止血带使用时间过长可能导致假性升高。
   • 参考范围：成人2.1-2.6 mmol/L（8.5-10.2 mg/dL），儿童略高。
   • 临床意义：
     • 升高：见于原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移、维生素D中毒等。
     • 降低：提示维生素D缺乏、慢性肾病、低白蛋白血症或急性胰腺炎。
2. • 检测方法：离子选择电极法（ISE），直接测定血液中具有生理活性的游离钙。
   • 样本要求：需隔绝空气采集（避免CO₂逸失影响pH），肝素抗凝全血或血清。
   • 参考范围：1.12-1.32 mmol/L（4.5-5.3 mg/dL）。
   • 优势：不受白蛋白浓度影响，更准确反映钙代谢状态，尤其适用于危重患者（如酸碱失衡、术后监护）。
3. • 目的：评估肾脏钙排泄量，辅助诊断结石或代谢性疾病。
   • 样本采集：收集24小时尿液，记录总量，混匀后取部分送检。
   • 参考范围：2.5-7.5 mmol/24h（100-300 mg/24h），因饮食和地区差异可能调整。
   • 临床意义：
     • 升高：高钙尿症（结石风险）、甲状旁腺功能亢进。
     • 降低：维生素D缺乏、吸收不良综合征。
4. • 尿钙/肌酐比值：随机尿样中钙与肌酐比值，用于儿童筛查，避免24小时尿收集不便。
   • 骨代谢标志物：如甲状旁腺激素（PTH）、25-羟维生素D、碱性磷酸酶（ALP），联合分析钙代谢异常原因。

二、检测适应症

• 高钙血症症状：乏力、多尿、便秘、心律失常。
• 低钙血症表现：手足抽搐、癫痫样发作、QT间期延长。
• 疾病监测：慢性肾病、甲状腺术后、骨质疏松、恶性肿瘤。
• 药物影响评估：长期使用利尿剂、糖皮质激素或锂剂患者。

三、检测方法与技术要点

• 分光光度法：成本低，但可能受溶血、脂血干扰。
• 离子选择电极法：快速、准确，适用于急诊和ICU。
• 质量控制：定期校准仪器，避免样本污染或处理不当（如延迟分离血清导致pH变化）。

四、结果解读与注意事项

• 假性低钙血症：低白蛋白血症时需校正，公式：校正总钙（mg/dL）= 实测总钙 + 0.8×(4.0 - 血清白蛋白g/dL)。
• 生理波动：血钙晨间较低，傍晚略高。
• 药物干扰：噻嗪类利尿剂增加肾小管钙重吸收（升高血钙），化疗药物可能引起溶骨性高钙血症。
• 动态监测：疑似甲状旁腺功能异常者需多次检测，结合PTH水平分析。

五、临床应用案例

• 案例1：患者反复肾结石，24小时尿钙升高，提示特发性高钙尿症，需调整饮食并监测维生素D。
• 案例2：术后抽搐患者离子钙降低，结合低PTH，诊断为甲状旁腺损伤。

六、局限性

• 血清总钙不能完全反映游离钙水平，尤其在低蛋白血症或酸碱失衡时。
• 尿钙检测受饮食摄入影响大，需结合患者近期钙摄入量评估。

七、总结