胍法新检测：核心检测项目详解

一、治疗药物监测（TDM）

1. • 优化个体化给药：通过测定血药浓度，避免剂量不足或过量。
   • 评估依从性：确认患者是否规律服药。
2. • 高效液相色谱法（HPLC）：灵敏度高，可区分胍法新与其代谢物。
   • 液相色谱-质谱联用（LC-MS/MS）：金标准，精准定量痕量药物。
3. • 有效血药浓度：通常为1-4 ng/mL，但需结合临床反应调整。

二、药效学指标监测

1. • 动态血压监测（ABPM）：评估24小时血压控制效果，尤其关注夜间血压下降。
   • 静息心率：胍法新可能引起心动过缓，需定期记录。
2. • 使用标准化量表（如Conners量表）量化注意力、多动及冲动改善情况。

三、不良反应监测

1. • 低血压：直立性低血压风险较高，建议监测卧立位血压变化。
   • 中枢神经系统反应：头晕、嗜睡、口干（通过患者主诉及临床观察记录）。
   • 胃肠道反应：便秘发生率达30%，需定期问诊。
2. • 肝功能：ALT/AST检测（药物经肝代谢，警惕肝毒性）。
   • 肾功能：肌酐、eGFR评估（肾功能不全者需调整剂量）。

四、代谢与药代动力学检测

1. • 胍法新主要经肝脏CYP3A4酶代谢，代谢物经肾脏排泄。
   • 基因检测：CYP3A4/5基因多态性可能影响代谢速率，指导剂量调整。
2. • 肝损害患者：需降低剂量，监测ALT及血药浓度。
   • 肾损害患者：eGFR＜30 mL/min时减量50%，定期监测肌酐。

五、药物相互作用检测

1. • CYP3A4抑制剂（如酮康唑）：升高胍法新浓度，需TDM。
   • 降压药（如β受体阻滞剂）：协同降压作用，增加低血压风险。
2. • 通过药物基因组学或体外代谢模型预测潜在相互作用。

六、适用人群与检测频率

1. • 难治性高血压、ADHD疗效不佳者、肝肾功能不全患者及多药联用者。
2. • 初始治疗：第1周及第4周检测血药浓度。
   • 剂量调整或联用新药后：72小时内复查。
   • 长期用药：每3-6个月评估肝肾功能及心电图（防心动过缓）。

七、检测项目的临床意义

• 提高疗效：TDM联合基因检测可减少“试药”盲目性。
• 降低风险：早期识别不良反应，避免严重低血压或器官损伤。
• 节约成本：减少住院及额外治疗费用。

结语