血小板计数检测：临床意义与操作详解

一、概述

二、检测目的

1. 筛查与诊断：评估出血性疾病（如紫癜）、血小板减少症/增多症。
2. 监测疾病：跟踪血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血）、肝病、脾功能亢进等。
3. 治疗指导：化疗、放疗或骨髓移植后的疗效观察，以及抗凝治疗的监测。
4. 术前评估：预测手术出血风险，确保患者凝血功能正常。

三、适应症

• 不明原因的瘀斑、鼻衄、牙龈出血或月经过多。
• 疑似血液疾病（如ITP、DIC）。
• 长期发热、疲劳伴贫血症状。
• 化疗、肝硬化、自身免疫病患者定期监测。
• 术前常规检查或妊娠期并发症筛查。

四、检测方法

1. 标本采集：
   • 静脉采血：常用EDTA抗凝管（紫色头盖），需避免反复穿刺导致溶血。
   • 末梢血（指尖血）：适用于儿童或静脉采集困难者，但准确性略低。
2. 检测技术：
   • 自动化分析仪：通过电阻抗或流式细胞术快速计数，同时提供平均血小板体积（MPV）等参数。
   • 手动计数法（显微镜下）：用于仪器报警或结果异常时复核，如血小板聚集或大血小板干扰。

五、参考值范围

• 成人正常值：150–450 × 10⁹/L。
• 生理性波动：
  • 新生儿较低（100–300 × 10⁹/L），儿童接近成人。
  • 孕期可能轻度减少（妊娠期血小板减少症）。
  • 高原居住者或剧烈运动后可能短暂升高。

六、结果解读

• 病因分类：
  • 生成不足：骨髓疾病（白血病、再生障碍性贫血）、维生素B12/叶酸缺乏。
  • 破坏增多：免疫性（ITP）、药物诱导（肝素、磺胺类）、感染（登革热、HIV）。
  • 分布异常：脾肿大（肝硬化、门脉高压）。
  • 消耗过度：DIC、血栓性微血管病（TTP/HUS）。

• 反应性增多：感染、缺铁性贫血、术后、恶性肿瘤。
• 克隆性增多：骨髓增殖性肿瘤（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症）。

七、影响因素与注意事项

1. 假性减少：
   • EDTA依赖性血小板聚集（需改用枸橼酸钠抗凝血复查）。
   • 采血不畅导致血小板激活或形成微小凝块。
2. 假性增多：
   • 小红细胞、细胞碎片被误认为血小板（如溶血标本）。
3. 药物干扰：
   • 化疗药、噻嗪类利尿剂、乙醇可减少血小板。
   • 肾上腺素、糖皮质激素可能短暂升高计数。

八、延伸检查建议

• 外周血涂片：观察血小板形态、大小及有无异常细胞。
• 凝血功能检测：PT、APTT、纤维蛋白原。
• 骨髓穿刺：明确造血功能及巨核细胞数量。
• 免疫学检测：抗血小板抗体（如ITP）、抗磷脂抗体。

九、临床处理原则

• 急性重度减少（<20×10⁹/L）：警惕自发性出血，需输注血小板及治疗原发病。
• 无症状轻度异常：动态监测，排查潜在病因。
• 血小板增多症：评估血栓风险，必要时使用抗血小板药物或细胞减灭治疗。

十、总结