激素类检测项目详解：核心指标与临床应用

一、按激素类型分类的检测项目

1. • TSH（促甲状腺激素）：垂体分泌，反映甲状腺功能敏感指标。 升高：原发性甲减；降低：甲亢、垂体功能减退。
   • FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）：直接评估甲状腺活性。
   • TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）：诊断桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病。
2. • 女性常用：
     • 卵泡期（第2-5天）：FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（泌乳素）。
     • 黄体期（第21天）：P（孕酮）。 应用：评估卵巢储备功能、多囊卵巢综合征（PCOS）、闭经、不孕症。
   • 男性常用：睾酮（T）、FSH、LH、PRL。 应用：诊断性腺功能减退、少精症、高泌乳素血症。
3. • 皮质醇（血/尿/唾液）：昼夜节律检测（8:00、16:00、24:00）诊断库欣综合征、肾上腺皮质功能减退。
   • ACTH（促肾上腺皮质激素）：鉴别垂体性与肾上腺性皮质功能异常。
   • 醛固酮与肾素活性：诊断原发性醛固酮增多症（高血压鉴别）。
4. • 胰岛素、C肽：评估胰岛β细胞功能，鉴别1型/2型糖尿病。
   • 胰高血糖素：辅助诊断胰岛α细胞瘤（胰高血糖素瘤）。
   • 生长抑素、胃泌素：用于罕见内分泌肿瘤筛查。
5. • GH（生长激素）、IGF-1（胰岛素样生长因子-1）：诊断肢端肥大症、侏儒症。
   • 抗利尿激素（ADH）：鉴别尿崩症类型（中枢性 vs 肾性）。

二、按临床场景分类的重点检测

1. • 女性：性激素六项、AMH（抗缪勒管激素，评估卵巢储备）、抑制素B。
   • 男性：睾酮、精液分析结合FSH/LH，排查睾丸功能障碍。
2. • FSH、E2：绝经后FSH＞40 IU/L、E2＜20 pg/mL提示卵巢功能衰竭。
   • 骨代谢指标：甲状旁腺激素（PTH）、维生素D3、血钙/磷，预防骨质疏松。
3. • CA125+HE4（妇科肿瘤）：结合雌孕激素水平评估卵巢癌风险。
   • 降钙素：甲状腺髓样癌特异性指标。
   • 儿茶酚胺代谢物（VMA、HVA）：嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤筛查。
4. • GH激发试验：诊断生长激素缺乏症。
   • 性早熟筛查：LH、FSH、睾酮/E2升高，结合骨龄评估。

三、检测方法与注意事项

1. • 血液：多数激素检测需空腹采血，避免脂血干扰。
   • 24小时尿：用于皮质醇、儿茶酚胺代谢物检测，需记录总尿量。
   • 唾液：皮质醇昼夜节律测定，无创且方便多次采样。
2. • 性激素检测需结合月经周期（如卵泡期第3天）。
   • 皮质醇检测需固定时间点（如8:00与16:00对比）。
   • 激发/抑制试验（如地塞米松抑制试验）需严格按流程操作。
3. • 药物影响：糖皮质激素、避孕药、抗抑郁药可能干扰结果。
   • 应激状态：急性疾病、剧烈运动可能导致皮质醇、肾上腺素短暂升高。

四、总结

• 甲亢患者：TSH降低，FT3/FT4升高，TRAb阳性提示Graves病。
• 疑似库欣综合征：午夜唾液皮质醇＞4.3 nmol/L，小剂量地塞米松抑制试验未达标。