一、核心检测项目与指标

1. 红细胞系统检测

• • 检测方法：自动化血液分析仪通过电阻抗或激光散射技术计数。
  • 正常范围：男性4.3-5.8×10¹²/L，女性3.8-5.1×10¹²/L。
  • 临床意义：
    • 增高：脱水、真性红细胞增多症、高原缺氧。
    • 降低：贫血（如缺铁性、溶血性）、失血、骨髓抑制。
• • 检测原理：比色法测定血红蛋白含量。
  • 参考值：男性130-175g/L，女性115-150g/L。
  • 意义：直接反映携氧能力，诊断贫血的黄金标准。
• • 方法：离心法或仪器计算。
  • 正常值：男性38%-50%，女性34%-45%。
  • 应用：判断血液浓缩或稀释，指导补液治疗。
• • MCV（平均体积）：80-100fL，鉴别贫血类型（小细胞性MCV↓，大细胞性MCV↑）。
  • MCH（平均血红蛋白量）：27-34pg，评估血红蛋白合成。
  • MCHC（平均浓度）：320-360g/L，辅助诊断地中海贫血。
• • 特殊染色法：评估骨髓造血功能，正常0.5%-1.5%。
  • 升高：溶血或出血后造血活跃；降低：再生障碍性贫血。

2. 白细胞系统检测

• • 检测技术：自动化计数结合流式细胞术。
  • 参考范围：成人4-10×10⁹/L。
  • 异常提示：
    • ↑：细菌感染、白血病、应激反应。
    • ↓：病毒感染、药物毒性、脾功能亢进。
• • 方法：显微镜人工分类或仪器五分类技术。
  • 关键亚群：

    细胞类型	占比	临床意义
    中性粒细胞	40%-75%	化脓性感染↑，化疗后↓
    淋巴细胞	20%-40%	病毒性感染↑（如E），HIV↓
    嗜酸性粒细胞	0.5%-5%	过敏、寄生虫感染↑
    单核细胞	3%-10%	结核、慢性炎症↑

• • 中性粒细胞毒性颗粒：提示严重细菌感染。
  • 异型淋巴细胞：>10%考虑传染性单核细胞增多症。

二、检测流程与质量控制

1. 样本采集： EDTA抗凝静脉血2mL，避免溶血。
2. 仪器分析：Sysmex XN系列等全自动血液分析仪完成初筛。
3. 复检规则：触发异常报警时需手工涂片镜检，确保形态学异常不漏诊。
4. 影响因素：剧烈运动后WBC可一过性增高20%，需静息30分钟后采血。

三、临床应用场景

1. 贫血诊断分层
   • 小细胞低色素性贫血：血清铁+铁蛋白验证缺铁。
   • 大细胞性贫血：补充维生素B12/叶酸检测。
2. 感染鉴别
   • 细菌感染：中性粒细胞↑伴核左移。
   • 病毒感染：淋巴细胞↑，可能出现异型淋巴细胞。
3. 血液肿瘤筛查
   • 原始细胞出现提示急性白血病可能。
   • 慢性粒细胞白血病：嗜碱/嗜酸粒细胞显著增高。
4. 放化疗监测
   • WBC<2×10⁹/L需紧急升白治疗，预防感染风险。

四、技术创新与局限

• 流式细胞术应用：CD4+/CD8+淋巴细胞亚群计数用于HIV分期。
• 局限性：难以区分某些白血病亚型，需结合骨髓活检及遗传学检查。