血液透析用水检测的重要性

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，其核心在于通过透析机清除患者血液中的代谢废物和多余水分。在这一过程中，透析用水的质量直接关系到治疗效果和患者安全。若用水含有超标的有害物质（如化学污染物、微生物或内毒素），可能引发并发症，包括感染、炎症反应甚至器官损伤。因此，血液透析及相关治疗用水的检测是医疗质量管理中不可忽视的环节，需遵循严格的国际标准（如ISO 13959）和国内规范（如《血液净化标准操作规程》），确保水质达到临床安全阈值。

血液透析用水的主要检测项目

1. 化学污染物检测

透析用水需定期检测化学物质的残留量，包括重金属（铝、铅、镉等）、电解质（钙、镁、钠）、消毒剂（如氯胺、游离氯）以及有机化合物（如硫酸盐、硝酸盐）。其中铝超标可能导致透析性脑病，而氯胺残留可能引发溶血反应。检测方法通常采用离子色谱法、原子吸收光谱法或分光光度法，确保浓度符合ISO 13959规定的限值（例如铝≤0.01 mg/L，氯胺≤0.1 mg/L）。

2. 微生物及内毒素检测

透析用水的微生物污染风险极高，需重点监测细菌总数和内毒素水平。依据标准，细菌含量应≤100 CFU/mL，内毒素需≤0.25 EU/mL。检测方法包括培养法（如琼脂平板法）和快速检测技术（如鲎试剂法）。值得注意的是，生物膜的清除和反渗透系统的维护是控制微生物污染的关键。

3. 物理性质与电导率检测

水的电导率反映离子浓度，需实时监测以确保反渗透系统正常运行（通常要求电导率≤10 μS/cm）。同时，需检测水温、pH值及硬度，避免因水质波动影响透析液配比的准确性。例如，pH异常可能腐蚀设备管道，而硬度过高会导致钙镁沉积。

4. 消毒剂残留与系统验证

水处理系统需定期化学消毒（如次氯酸钠或过氧乙酸），但消毒剂残留可能对患者造成毒性。检测需覆盖消毒后冲洗阶段的残留量，并通过总有机碳（TOC）检测评估系统清洁度。此外，每年至少进行一次完整的水质全项分析，验证系统长期稳定性。

检测频率与质量保障措施

根据AAMI（美国医疗器械促进协会）指南，透析用水的检测频率需分日常、周检和年检：日常监测电导率、pH及余氯；每周检测细菌和内毒素；每年全面分析化学污染物。检测数据应纳入信息化管理系统，并定期进行趋势分析。同时，水处理设备的维护（如滤芯更换、反渗透膜清洗）和人员培训是确保水质持续达标的核心保障。